孕婦得了新冠，如何應(yīng)對(duì)？-健康科普-老河口市第一醫(yī)院

在說(shuō)具體內(nèi)容之前，先說(shuō)幾句原則性的話。

1）首先，心態(tài)要調(diào)整好，面對(duì)感染數(shù)的節(jié)節(jié)攀升，盡量不要焦慮。因?yàn)閺哪壳暗臄?shù)據(jù)來(lái)看，孕婦感染的預(yù)后很好，即便感染了，超過(guò)95%以上的新生兒也不會(huì)感染，且狀態(tài)良好。

2）如果自己不小心感染了，有癥狀了，是可以吃藥的，不要忍著，也不要覺(jué)得現(xiàn)代藥有危害，然后改投服用傳統(tǒng)的藥物或者偏方，后者危害可能更大，需要努力避免。

3）學(xué)會(huì)一定的知識(shí)，知道什么時(shí)候是嚴(yán)重情況，需要看醫(yī)生，這個(gè)下文會(huì)詳細(xì)說(shuō)。

4）孕婦或者打算懷孕的，可以打新冠疫苗，這是國(guó)際主流意見(jiàn)。雖然國(guó)內(nèi)的指南有些不一樣的建議。

5）孕期，盡量做到按時(shí)產(chǎn)檢，關(guān)注自己的身體狀況，比如血壓要控制好，體重也要控制好，這樣即便感染了新冠，也會(huì)減少并發(fā)生和住院風(fēng)險(xiǎn)。

新冠對(duì)胎兒和自己有什么影響？

孕婦感染新冠，大家主要的擔(dān)心有兩個(gè)，一個(gè)是對(duì)胎兒，一個(gè)是對(duì)孕婦自己。

1. 對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)

孕婦感染新冠后，新生兒結(jié)局通常良好。尚無(wú)明確證據(jù)表明SARS-CoV-2能夠穿過(guò)胎盤(pán)并感染胎兒。

所以SARS-CoV-2陽(yáng)性母親所生新生兒中，95%以上未感染且出生狀態(tài)良好。部分新生兒有輕度感染癥狀（即不需要呼吸支持），這些病例大多是因出生后接觸感染的母親或其他照料者時(shí)通過(guò)呼吸道飛沫而傳播病毒。

2. 對(duì)孕婦自己來(lái)說(shuō)

這里需要說(shuō)明的是，由于大部分妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)源于2021年底奧密克戎變異株激增之前發(fā)表的研究，而奧密克戎開(kāi)始大流行距今只有一年多，所以相關(guān)資料還非常有限。所以以下的結(jié)論對(duì)于當(dāng)下流行的奧密克戎來(lái)說(shuō)，僅供參考，不需要過(guò)度擔(dān)心。

與沒(méi)有得新冠的孕婦相比，感染新冠病毒的孕婦更有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。比如：

早產(chǎn)（早于37周出生）、剖宮產(chǎn)及死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)可能升高，但這種情況可能僅見(jiàn)于重癥或危重癥的晚期妊娠感染者；
即使患者無(wú)癥狀，發(fā)生子癇前期（妊娠期高血壓疾病的一種）的風(fēng)險(xiǎn)也可能升高；
感染新冠的孕婦也可能更容易出現(xiàn)其他妊娠并發(fā)癥；
但發(fā)生自然流產(chǎn)或后代先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有升高。

順便提醒大家，即使感染了新冠，仍然鼓勵(lì)自然分娩。感染了新冠并不是剖宮產(chǎn)的指征，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)會(huì)增加產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)，而且不太可能改善新生兒的結(jié)局。

孕婦新冠會(huì)有哪些癥狀？

嚴(yán)重嗎？

奧密克戎的傳染性非常強(qiáng)，可以說(shuō)防不勝防。萬(wàn)一在孕期還是得了新冠，會(huì)有哪些癥狀呢？和普通人感染有什么不一樣嗎？

1. 癥狀

孕婦如果感染了新冠病毒，可能沒(méi)有癥狀，也可能有癥狀。無(wú)癥狀病例常見(jiàn)，但占比未完全明確。輕癥有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、不適、頭痛、肌肉疼痛等癥狀，重癥可出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、缺氧甚至呼吸衰竭等表現(xiàn)。

孕婦患了新冠后，癥狀通常與非妊娠患者相似，但也有研究發(fā)現(xiàn)，與未妊娠的育齡期感染者相比，妊娠及近期妊娠的COVID-19感染者較少出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和肌痛。

這里提請(qǐng)大家注意幾點(diǎn)：

◆ 注意和正常的妊娠反應(yīng)鑒別。因?yàn)镃OVID-19的一些癥狀與正常妊娠的癥狀類(lèi)似，容易混淆，例如疲勞、呼吸急促、鼻充血、惡心/嘔吐，在評(píng)估無(wú)發(fā)熱的有癥狀孕婦時(shí)應(yīng)考慮到這一點(diǎn)。

◆ 化驗(yàn)和檢查結(jié)果也與非妊娠人群差不多。不過(guò)也需要注意一些特殊情況，比如某些實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如：肝酶升高和血小板減少）可能由COVID-19引起，也可能由妊娠并發(fā)癥（如：子癇前期）引起，要注意鑒別。

◆ 早期癥狀和流感、感冒等癥狀相似。COVID-19的早期癥狀可能類(lèi)似于多種其他病毒性和細(xì)菌性呼吸道感染，例如流感。而同時(shí)患上流感與新冠的患者會(huì)有較大可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡，建議所有孕婦及早接種流感疫苗，將來(lái)會(huì)密切接觸新生兒的其他家人或照護(hù)人也建議提前接種好疫苗。

2. 疾病嚴(yán)重程度

首先大多數(shù)（＞90%）病人癥狀比較輕，無(wú)需住院即可康復(fù)。

不過(guò)與非孕婦相比，孕婦和產(chǎn)后婦女患COVID-19嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。妊娠可能會(huì)加重COVID-19的病情，比如入住ICU、需機(jī)械通氣和通氣支持、死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高。尤其是有癥狀者出現(xiàn)COVID-19嚴(yán)重后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)高于育齡期非妊娠女性。相比于未感染或無(wú)癥狀的孕婦，她們發(fā)生一些妊娠并發(fā)癥 (如：早產(chǎn)) 的風(fēng)險(xiǎn)也可能升高。

這些危險(xiǎn)情況，常發(fā)生于有危險(xiǎn)因素的妊娠女性，所以如果你有這些因素，要稍微小心一點(diǎn)，一些因素還是可以糾正的，主要的危險(xiǎn)因素包括：

年齡較大（尤其是≥35歲）
肥胖
有合并癥（特別是高血壓和糖尿病或不止1種合并癥時(shí)）
未接種疫苗

好消息是，盡管懷孕是嚴(yán)重COVID-19的高風(fēng)險(xiǎn)因素，但這主要是在SARS-CoV-2德?tīng)査儺愔暌鸬母腥局小Ｓ捎诋?dāng)前國(guó)內(nèi)流行的奧密克戎變異株毒力下降，孕婦COVID-19的嚴(yán)重程度也可能有所降低。

以下是韓國(guó)和日本的一些研究（不想看的可以掠過(guò)），也能夠幫助我們更多的了解奧密克戎的疾病嚴(yán)重程度，比之前的下降了很多：

2022年的一項(xiàng)韓國(guó)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在奧密克戎變異株出現(xiàn)后，孕產(chǎn)婦的發(fā)病率以及中度到重度疾病的發(fā)生率有所下降。在至少接種過(guò)一劑疫苗的孕婦中，疾病嚴(yán)重程度也較低。

日本的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在有癥狀的新冠住院孕婦中，德?tīng)査蛫W密克戎變異株患者的臨床特征及疾病嚴(yán)重程度有所不同。在奧密克戎流行期，流涕和喉嚨痛更常見(jiàn)，而疲勞和嗅覺(jué)障礙較少見(jiàn)。孕晚期發(fā)病的孕婦病情更嚴(yán)重，與感染德?tīng)査儺愔甑脑袐D相比，感染奧密克戎變異株的孕婦需要非侵入性氧氣支持（就是常見(jiàn)的鼻導(dǎo)管或面罩吸氧）、需要使用瑞德西韋或類(lèi)固醇激素的患者較少。疫苗對(duì)預(yù)防重癥疾病具有保護(hù)作用。

印度的一項(xiàng)回顧性研究也表明，與前兩波疫情相比較，在第三波由奧密克戎主導(dǎo)的疫情中，孕產(chǎn)婦的死亡率和發(fā)病率已有明顯下降。而印度孕婦的疫苗接種率也很低（只有6.3%的孕婦在第三波疫情時(shí)接種過(guò)兩劑疫苗）。

孕婦新冠，怎么預(yù)防？

也是一個(gè)特別重要的內(nèi)容，因?yàn)榇_實(shí)感染新冠對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)還是比較讓人焦慮，所以如果能預(yù)防是最好的了。不過(guò)也說(shuō)一下，預(yù)防包含了2個(gè)層面的內(nèi)容，一個(gè)是預(yù)防感染，一個(gè)是預(yù)防并發(fā)癥和重癥，在當(dāng)今奧密克戎流行的大背景下，預(yù)防感染已經(jīng)很困難了，所以我們重點(diǎn)要在預(yù)防重癥和并發(fā)癥上面下功夫。為了達(dá)到以上預(yù)防目標(biāo)，我們要努力做到：

1. 疫苗接種

這是目前最有效的預(yù)防措施。由于妊娠本身與重癥感染風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而盡管關(guān)于COVID-19的初始大型疫苗試驗(yàn)未納入孕婦和哺乳期女性，但隨后關(guān)于已接種疫苗孕婦的資料均表明，妊娠前、妊娠期、產(chǎn)后及哺乳期接種疫苗可降低發(fā)生COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)，以及減輕發(fā)生突破性感染時(shí)的嚴(yán)重程度，而且目前所有證據(jù)均支持在妊娠前、妊娠期間、妊娠之后接種現(xiàn)有SARS-CoV-2疫苗的安全性。

目前，UpToDate以及主流醫(yī)學(xué)組織和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均建議未接種疫苗的計(jì)劃妊娠者、妊娠者或近期妊娠者（指懷孕結(jié)束后至少42天內(nèi)），無(wú)論孕齡或哺乳狀態(tài)如何，應(yīng)盡快充分接種COVID-19疫苗。符合條件時(shí)，還建議接種加強(qiáng)疫苗。

不過(guò)這里也提醒一下：國(guó)內(nèi)關(guān)于新冠疫苗孕婦接種的建議，和國(guó)外有點(diǎn)不一樣，我這邊也羅列一下給大家。

目前國(guó)內(nèi)的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》仍將“妊娠期婦女”列為新冠疫苗的接種禁忌：

不過(guò)2021年發(fā)布的《圍妊娠期女性新型冠狀病毒肺炎疫苗接種的專(zhuān)家共識(shí)》指出：對(duì)于合并危險(xiǎn)因素的女性，以及處于疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)妊娠期和哺乳期女性，其益處可能超過(guò)可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在沒(méi)有禁忌癥的情況下，應(yīng)建議這些女性接種疫苗：

2. 個(gè)人防護(hù)措施

這些措施和普通人沒(méi)有區(qū)別。比如，戴口罩，保持社交距離，頻繁用肥皂和水洗手，或使用含至少60%酒精的洗手液，勤開(kāi)窗，保持良好的通風(fēng)。

孕期從建卡到分娩，需要經(jīng)歷多次產(chǎn)檢，這些在平時(shí)可能不是大問(wèn)題，但在疫情嚴(yán)重的情況下，去醫(yī)院等人口密集的場(chǎng)所也會(huì)增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。孕媽們要格外留意盡可能做到位。

正確洗手

☆友情提醒：正確洗手對(duì)于減少微生物傳播，包括新冠病毒的傳播非常關(guān)鍵。在日常生活中（尤其是在餐前及便后），經(jīng)常用肥皂和流動(dòng)水洗手至少20秒，就足以殺死很多病毒和細(xì)菌，其效果甚至比酒精更好——肥皂能殺死艱難梭菌和諾如病毒，但酒精對(duì)這兩種微生物無(wú)效。

肥皂看上去很普通，分子結(jié)構(gòu)卻很神奇，它含有親水的頭部（羧基）和親脂的尾部（烴基），當(dāng)肥皂碰到很多病毒（包括新冠病毒）時(shí)，其親脂的尾部會(huì)嵌入病毒的脂質(zhì)外殼，導(dǎo)致病毒的外膜崩解，并攜帶著死病毒的碎屑和污垢，一起形成“微團(tuán)”被水沖走。

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

具體方法，大家可參照下圖的七步洗手法：

圖片來(lái)源：廣東省疾病預(yù)防控制中心

3. 盡可能減少接觸病人

如果你或家人感染了新冠，請(qǐng)遵循隔離指南。具體方法和其他人群一樣，大家可以參考以下內(nèi)容：

1）如果有條件，盡量有一個(gè)單獨(dú)的臥室和衛(wèi)生間。如果有可能，讓他們可以有一個(gè)單獨(dú)的空間活動(dòng)。盡量保持2米的安全距離。這里務(wù)必要注意衛(wèi)生間里的防滑設(shè)施完備（防滑墊、扶手等），盡量預(yù)防摔倒。

2）如果第一條很難做到，也就是說(shuō)只能共用空間的話，那么盡量做好通風(fēng)，通過(guò)打開(kāi)窗戶或者使用通風(fēng)的設(shè)備來(lái)幫助空氣對(duì)流。

3）吃飯分開(kāi)吃，一般來(lái)說(shuō)，孕婦可以在自己房間里吃飯。清洗餐具的時(shí)候記得用熱水以及戴好手套。

4）不要共用餐具和洗漱用具。

5）規(guī)范的戴口罩

建議戴口罩；
照料者建議戴口罩，要進(jìn)入孕婦房間之前先戴上。

6）接觸血液、嘔吐物、糞便和尿液的時(shí)候需要戴好手套。

7）勤洗手，洗手記得不要短于20秒。可以使用肥皂水洗，如果沒(méi)有肥皂，也可以使用含有 60% 以上酒精濃度的免洗洗手液。另外也要避免臟手接觸口鼻和眼睛等。

8）鼓勵(lì)照料者在家進(jìn)行新冠抗原檢測(cè)，如果陽(yáng)性，記得按照相關(guān)的流程上報(bào)。

9）照料者也需要好好關(guān)注自己的健康情況，如果出現(xiàn)新冠的癥狀，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。

10）另外也需要注意識(shí)別危急情況，也就是哪些情況需要去醫(yī)院，這個(gè)下文我會(huì)詳細(xì)講到。

☆友情提醒：如果家里有孕婦，在消毒劑的選擇方面一定要慎重，誤用、濫用可能引起呼吸道、皮膚過(guò)敏等不良后果，適得其反。功效再?gòu)?qiáng)大的消毒劑也不能替代正確洗手等防護(hù)措施。

4. 藥物預(yù)防

無(wú)論是暴露前還是暴露后的預(yù)防，目前國(guó)內(nèi)都缺少可用的藥物。

孕婦新冠，怎么治療？

如果預(yù)防失敗，最終還是感染了，那么接下來(lái)需要面對(duì)的就是如何治療。這時(shí)候，首先自己不要擔(dān)心，鎮(zhèn)定應(yīng)對(duì)。首先要看有沒(méi)有癥狀，如果有癥狀，再看有沒(méi)有重癥的信號(hào)，需要知道什么時(shí)候該去醫(yī)院，把這些知識(shí)提前掌握了，就不用恐慌了。我一個(gè)個(gè)地來(lái)說(shuō)。

● 對(duì)于無(wú)癥狀患者：做好感染控制和隔離，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)癥狀,無(wú)需治療。不要自己服用各種網(wǎng)傳說(shuō)有預(yù)防重癥的藥.

● 對(duì)于有癥狀患者：除了重點(diǎn)關(guān)注重癥的危險(xiǎn)因素，觀察重癥的相關(guān)表現(xiàn)，以及識(shí)別器官功能障礙或其他合并癥等注意事項(xiàng)之外，如果癥狀嚴(yán)重，影響了自己的生活，可以考慮采用藥物治療，不需要忍著，自己的生活質(zhì)量也非常要緊。

目前新冠的治療用藥，主要分兩類(lèi)：一類(lèi)是緩解癥狀的，另一類(lèi)是抗病毒的。

1. 緩解癥狀的藥物：這類(lèi)藥會(huì)減輕一些發(fā)熱、頭痛之類(lèi)的不適，但不會(huì)縮短癥狀的持續(xù)時(shí)間，并不會(huì)改變病程或改善預(yù)后。

孕婦如果強(qiáng)烈希望緩解癥狀，可使用以下這些相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)胎兒安全的藥物。不過(guò)，也提醒不能濫用。

發(fā)熱/頭痛/咽痛：對(duì)乙酰氨基酚是孕期首選的解熱鎮(zhèn)痛藥。若新冠感染引起肝功能異常，用藥時(shí)應(yīng)考慮對(duì)乙酰氨基酚的潛在肝毒性。孕期盡量避免使用布洛芬等非甾體類(lèi)抗炎藥（可能與不良妊娠和嬰兒結(jié)局有關(guān)）。
流涕、打噴嚏：首選鹽水鼻腔沖洗或噴霧劑。
鼻塞：使用蒸汽加濕器濕化空氣可能對(duì)緩解癥狀有幫助。羥甲唑啉鼻噴劑不鼓勵(lì)在孕期使用，除非癥狀很?chē)?yán)重時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用。不建議孕婦使用偽麻黃堿等減充血?jiǎng)?/span>
咳嗽：可使用右美沙芬，但建議僅在癥狀嚴(yán)重時(shí)短期使用。
抗過(guò)敏藥：西替利嗪、氯雷他定、氯苯那敏這些都可以在孕期安全使用。
不推薦孕婦使用復(fù)方感冒藥，因可能含有偽麻黃堿等不適合孕婦使用的成分。

2. 抗病毒藥物：主要包括Paxlovid（帕羅韋德），這個(gè)是處方藥，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生全面評(píng)估后才能開(kāi)具，而且只有指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可獲取。

如果符合下列任何一個(gè)條件，孕婦新冠病例也可以安全使用，并且建議越早期使用越好，建議在癥狀發(fā)作的5日內(nèi)使用：

免疫抑制狀態(tài)（比如長(zhǎng)期使用激素等）；
心腦腎肺等重要器官慢性疾病史等；
有多種并存疾病。

其他抗病毒藥物目前只在國(guó)外上市，這些也都屬于處方藥，有明確的適應(yīng)癥，需要醫(yī)生評(píng)估后使用。

3. 維生素等補(bǔ)充劑：還沒(méi)有高質(zhì)量資料支持補(bǔ)充維生素C、維生素D或鋅可緩解COVID-19的病情。因此，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）不推薦也不反對(duì)使用維生素C、維生素D或鋅用于COVID-19治療。

具體的用藥，文末我們也給大家匯總成了一張表格，可以留意一下。

出現(xiàn)哪些情況

需要緊急看醫(yī)生？

正如我們上面說(shuō)的，絕大部分新冠孕婦是不需要看醫(yī)生的，可以自己好，但是我們需要密切觀察自己的身體變化，如果有一些嚴(yán)重的信號(hào)，需要緊急看醫(yī)生。我把這些危險(xiǎn)信號(hào)羅列出來(lái)：

持續(xù)頭痛、頭暈、發(fā)熱；
有嚴(yán)重水腫；
有呼吸困難；
胸痛或心跳加快；
嚴(yán)重惡心和嘔吐；
腹痛；
陰道流血或異常分泌物等；
自己不確定的情況。這條之所以列出來(lái)，是因?yàn)楫吘刮覀兘^大部分人沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，上述的情況，有時(shí)候也拿不準(zhǔn)，所以如果你自己擔(dān)憂，你都可以去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，不要遲疑。

萬(wàn)一錯(cuò)過(guò)產(chǎn)檢

該怎么辦？

說(shuō)完了上面的比較嚴(yán)重的情況，我們來(lái)說(shuō)一下大家比較關(guān)心的另外一個(gè)問(wèn)題，就是如果感染了新冠，估計(jì)會(huì)耽誤產(chǎn)檢，這可怎么辦？根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)以及其他專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)的意見(jiàn)，我們把產(chǎn)檢相關(guān)的問(wèn)題，也總結(jié)一下：

1. 有些重要的產(chǎn)檢，盡量提前預(yù)約好，及時(shí)檢查。如果條件允許，盡量在一次就診時(shí)集中安排多種檢測(cè)（比如，非整倍體、糖尿病篩查及感染篩查），萬(wàn)一不得不推遲，可以咨詢醫(yī)生后期是否可以通過(guò)其他檢查來(lái)彌補(bǔ)。如有疑問(wèn)，也可通過(guò)線上咨詢獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)。

2. 雖然有些產(chǎn)檢項(xiàng)目（比如：抽血、B超、胎心監(jiān)護(hù)）確實(shí)只能在醫(yī)院做，但另外也有不少事情，其實(shí)也可以通過(guò)自我監(jiān)測(cè)在家完成，比如：測(cè)量體重、血壓、血糖、數(shù)胎動(dòng)。

另外，即使在家也要?jiǎng)?chuàng)造條件適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然也要自覺(jué)做好飲食控制。對(duì)于孕前體重正常的女性，在孕中期和孕晚期，每周的體重增長(zhǎng)不要超過(guò)0.48kg。

疫情讓?xiě)言凶兊卯惓ＦD難。建議大家孕期在家，如果有充足的時(shí)間，可以多儲(chǔ)備一些科學(xué)知識(shí)，做點(diǎn)切實(shí)有用的準(zhǔn)備工作，比如，和醫(yī)生溝通討論分娩方式，為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。未雨綢繆，做最壞的打算，做最周全的計(jì)劃。

再次提醒孕媽們，去醫(yī)院檢查時(shí)，一定要做好個(gè)人防護(hù)措施，希望大家安然度過(guò)整個(gè)孕期。

最后，上文提及的相關(guān)藥物我們做了一張表格，方便大家收藏和傳閱：